足のむくみ（浮腫）は血管周囲のスペース（間質）に体内の水分が漏れることで生じる症状です。頻度が高く対応が必要な原因としては心不全や腎疾患、肝硬変、甲状腺機能低下症があり、まずこれらの鑑別が必須です。片足だけの浮腫は静脈・リンパの循環障害なども考慮する必要があります。浮腫の鑑別疾患はまれな病態も含めると多数にわたります。

比較的頻度が高く、見落とされがちなのが良く処方される降圧薬であるカルシウム拮抗薬（アムロジピン、ニフェジピンなど）による薬剤性浮腫です。血管を拡張することで血圧を下げる薬剤なのですが、特徴として末梢組織の出口血管（静脈）よりも入口（動脈）を強く拡げる作用があるため、末梢組織で血液が渋滞し水分が血管内から間質へ漏れ出すことで浮腫が生じると考えられています。カルシウム拮抗薬による末梢性浮腫は内科医師にも気づかれていないことがあり、不要な利尿薬を増やされたり、厳しすぎる減塩療法を指導されたりと、必要以上の治療を受けておられる方もいます。実際にカナダの研究で”新規にカルシウム拮抗薬を処方されるとその後に利尿薬の追加処方が増えやすくなる”との観察研究データもあります１）。薬に対して薬が増えてしまうわけですね（処方カスケード：処方のドミノ倒しといわれています）。

薬剤性浮腫は肝臓の代謝酵素の個人差で生じやすい方がいると考えられています２）。

 日常の診療で事前に予測することは困難ですが、以下の項目に当てはまるなら薬剤の影響かもしれません。

①カルシウム拮抗薬を高用量（最大量の50％以上）で服用している。３）

②普段運動が少なく浮腫は足の甲に生じる。典型的には車いす生活など介護を受けている方などに多い。

③明らかな心不全や腎疾患は指摘されていない。

カルシウム拮抗薬は降圧効果が確実で副作用が少なく、球種でいればフォーシームストレート、ゴルフならドライバー、シューティングゲームならノーマルショットのように汎用性が高く、私自身も一番処方しているのではないかと思います。“カルシウム拮抗薬のなかでも末梢性浮腫を起こしにくいものに変える”、“他の降圧薬と組み合わせてカルシウム拮抗薬の高用量を避ける”などである程度対策が可能です4）。引き算が重要ということですね。

良く使用される薬剤であればこそ、その特性をしっかり医療者が理解することが重要と考えます。自身やご家族で気になることがあればご相談ください。

1）JAMA Intern Med. 2020 May 1;180(5):643-651

2）Pharmgenomics Pers Med. 2021 Feb 2:14:189-197.

3）J Hypertens. 2011 Jul;29(7):1270-80.

4）Am J Med. 2011 Feb;124(2):128-35.

 心臓は全身に血液を送り出すポンプで最も重要な臓器です。何らかの原因によりこのポンプの働きが弱まり、全身に十分な血液を送り出せなくなってしまった状態のことを心不全といいます。症状としては肺に水が溜まって息苦しくなったり、全身への心拍出が保てなくなる循環不全などがあります。適切に対処しないと命に係わる病態です。

　心不全は急性（新規発症）、慢性（既知）で分けられます。慢性心不全では長期間にわたり心臓に一定の負担がかかる間に体が慣れて何とか日常生活が過ごせている時期があり、代償性心不全といいます。しかし、この安定した状態から急激にバランスが崩れて症状が悪化することがあり、これを急性非代償性心不全や急性増悪（ぞうあく：重箱読みですね）と呼びます 。なお、字面がよく似ていますが憎悪（ぞうお）ではありません。増悪時には激烈な症状がおこるため、病院での入院治療が必要になります。

　心不全は、心基礎疾患があることを背景として生じます。例えば虚血性心疾患、弁膜症、不整脈、心筋症といった病気です。

　比較的若い患者さんで入院が必要になる方は、急性の心筋梗塞や高度の心機能低下など心臓疾患自体が重篤であることが多いといえます。緊急性も高く待ったなしの病態です。

   一方で高齢の方で長期間の高血圧にさらされた高血圧性心疾患の方では、普段は心臓はそこまで悪くない（＝超音波検査で心臓の収縮能力は保たれている）のに急性非代償性心不全を繰り返す方もいらっしゃいます。

（心不全診療ガイドライン2025、日本循環器学会/日本心不全学会）

  高齢の方は、病態の悪化に心臓以外の全身状態の影響を受けます。例えば風邪や尿路感染症などの感染症、貧血や低酸素、頻脈発作、血圧高値の持続、腎不全や糖尿病に伴う塩分・体液過剰などがきっかけになります。昔見た低心機能の患者さんでは胃カメラを行ったストレスで直後に悪化した人もいました。若いであれば大きな問題にならない刺激であっても、心臓の予備能力が低い高齢者の方にとっては発症の契機となってしまいます。

　ひとたび心不全の急性増悪を起こすと、患者さんは命の危機にさらされて大変苦しい思いをします。幸い命は助かったとしても、長期間の入院によって日常生活の体力はガクッと低下し、上記の心不全ステージのよう繰り返すことで少しずつ寿命を縮めることにつながってしまいます 。

  急性期には循環器専門医や心臓外科医による心臓そのものに対する専門治療を要します。しかし増悪因子についてひとつひとつを多忙な循環器医だけで管理するのは大変です。患者さん自身も感染や浮腫の変化に気を付けてもらいつつ、かかりつけ医で、血圧や心電図、貧血の定期的なチェック、塩分管理、そしてお薬の調整、感染対策を根気よく続けることが重要です。

　最近は心臓を保護するような優れた治療薬もあります。専門医のアドバイス、ガイドラインに従っていかに急性非代償性心不全（急性増悪）を起こさないかを心掛けています。

Hepatol Res. 2021 Oct;51(10):1013-102