健診やドックでの二次精査で引っ掛かると不安になりますよね。

　基本的に検査の基準値は、どの医療機関で受けても一致するように検査の精度が統一されています（外部精度）。

　しかし中にはその日のコンディションによって、実際よりも悪く見えてしまう項目があります。統計学ではアルファ（α）エラーと言い、検査では偽陽性と言います（※）。

〇血圧高値（白衣高血圧）

　医療機関や健診会場で一時的に緊張のために血圧が上昇する方がおり、白衣高血圧と呼ばれています。議論はありますが、近年は真の高血圧症の方ほどではなくても、脳心血管病リスクが上がると考えられています１）２）。

　ご自宅での血圧が安定しており、臓器合併症がないのであれば、通院は不要でストレス回避、睡眠や運動といった生活習慣の見直しで経過を見ることができることもあります。しかしながら、白衣高血圧は将来的な真の高血圧の発症リスク因子と考えられていますので若い方においては注意が必要な所見です３）。

〇腎機能の低下（脱水による影響など）

　腎機能の指標であるeGFRは脱水状態（血液の濃縮）で数値が悪く出ることがあります。eGFRは筋肉の代謝物であるクレアチニンの値から計算されます。前日からの絶食や、採血当日に内視鏡やエコー検査がある場合の飲水制限、特に夏場の発汗の多い時期の健診では、クレアチニンが上昇、eGFRが低下しているように見えることがあります。 また、筋肉量が多かったり、激しい運動を行っている方は、クレアチニンの濃度も高くなるためeGFR実際より悪く見えることがあります。再検査では、水分が取れた状態での再検査やシスタチンCといった別の指標に加え、検尿やエコー検査を用いて評価します。

　ですので、内視鏡やエコー、CTなどがなく、予定されている検査が採血だけの場合は、当日は水かお茶（糖や脂肪が入っていないもの）はしっかり飲んでいただいてきたほうが良いと思います。

　というわけで、二次検査で取り急ぎは問題ありませんね…、となる方も多いですのでご安心ください。結果に問題がなければ、引き続き職場で指示される健診を受けていただくことで、定期通院までは不要です。就労世代の皆さんにとっては、平日・土曜の受診は少し億劫と思われるかもしれませんが、そのまま様子を見てよいのかどうかを判断するためにも、初めて指摘された年度だけでも受診が望ましいと思います。お気軽にご相談ください。

（※）逆に、本来病気があるのに見逃してしまうβエラ―は医療、特に健診やがん検診においては避けたいところです。ですので、健診の判定は厳しいくらいでよいと考えられています。αエラ―をあわてんぼうのエラー、βエラーをぼんやり者のエラーと覚えます。

１）Archives of Internal Medicine. 2005;165(13):1541-1546.

２）Annals of Internal Medicine. 2019;170(12):853-862

３）Journal of the American College of Cardiology (JACC). 2005;46(3):508-515.

　私たちが摂取した糖質はブドウ糖まで分解されエネルギーとして使われます。この糖代謝に関わるのは膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンです。ブドウ糖が筋・脂肪などの末梢細胞で利用されるにはGLUT4というゲートを通ります。ここで必要なのがインスリンです。同時にインスリンはブドウ糖が血中に残りすぎないように調整してくれています。

　糖尿病はインスリン絶対量の低下（1型糖尿病）、あるいはインスリンを受けとる細胞の反応が鈍くなる（2型糖尿病）ことで生じます。すなわちブドウ糖が細胞に取り込まれて血液中のブドウ糖濃度が適正に維持されるためには、インスリン～GLUT4が正常に機能することが重要です。例えるなら旅行者が入国するためには母国のパスポート発行～入国先の審査が正常に機能していることが必要で、ここに異常があると入国できない旅行者が滞ってしまうことになります。

　長期にわたる高血糖状態は、 長期的に細い血管の障害→末梢神経症、網膜症、腎症→感覚障害、失明、人工透析を招き日常生活の質を低下させます。さらに高血圧症や脂質異常症もあると、足の壊疽、狭心症、脳梗塞など命に係わる合併症を併発しやすくなります。

  糖尿病は、血糖上昇を起こしやすい方/そうでない方、同じコントロールでも臓器合併症を起こしやすい方/そうでない方がおられ、個人の自己管理不足では片づけることのできない複雑な病態です。当院でも、1型糖尿病など管理が難しいケースは専門医の意見を伺いつつ、標準治療を実践して参ります。

　糖尿病治療において、血糖コントロールは手段であり、その目標は合併症を防ぎ健康な方と変わらない生活を守ることです。糖尿病の合併症には、大きく分けて「急性合併症」と「慢性合併症」の2つがあります。

　一般に400mg/dLを超えるような極端な高血糖状態が続くことで代謝失調をきたし、急激に体調が悪化する緊急事態です（異常な喉の渇き、多尿、強い急激なだるさ、吐き気、腹痛）。

　風邪や感染症にかかって体調を崩した時や、清涼飲料水などを継続して大量に摂取した場合（ペットボトル症候群）などに起こりやすく、速やかな医療機関での治療が必要になります。

  医療関係者以外は分けて覚える必要はありませんが、糖尿病ケトアシドーシス（DKA)、高浸透圧高血糖症候群（HHS)に分類されます。

　インスリン、大量の点滴による治療が必要でインスリンが発見される前はまさしく死に至る病態でした。現代であっても、昏睡や高度の脱水、電解質異常に対して適切な対応が遅れると、数日間で命に関わる危険な病態です。研修医時代に治療を傍らでみていて、”インスリンでこれだけ劇的によくなるのか！”と感動したことを覚えています。入院が必要な病態であり、高次医療機関への紹介を行います。

　皆さんがイメージする糖尿病の合併症は、こちらであると思います。長い年月をかけて、全身の血管がダメージを受けることで起こります。大きく細い血管病変と中〜大血管病変に分けられ、それぞれ「しめじ」と「えのき」という言葉で覚えることができます（次項参照）。

  皆さんもよくご存じである、HbA1cなどの指標を参考にコントロールしていきます。近年は、ガイドラインの整備や自己血糖モニタリングシステム、安全性・効果とも優れた薬剤により、以前コントロールが難しかった方においても長期合併症を回避できる可能性が高くなっています。

　健康診断で異常を指摘された際は、放置せずにお近くの医療機関にご相談ください。1型糖尿病などコントロールが難しいケースは糖尿病専門医への紹介をいたします。

【しめじ】細い血管の合併症：厳格な血糖管理が重要

主に高血糖が直接的な原因となって、毛細血管の障害が引き起こされる三大合併症です。直接命に関わる病態ではないのですが、失明や末期腎不全など、日常生活の質（QOL）に大きく影響します。

し（神経障害）：しびれや痛み、感覚が鈍くなるなどの症状から始まります。足の怪我に気づかず、重症化してしまうこともあります。自律神経の異常などで便秘や下痢などを繰り返すこともあります。

め（網膜症）：眼底血管が傷つき、視力が低下します。進行すると失明に至る危険性もあります。

じ（腎症）:腎臓の機能が低下します。初期は尿たんぱくが出現し、進行すると透析治療や腎移植が必要になります。

【えのき】太い血管の合併症 ：より血圧・脂質管理が重要

 高血糖だけでなく、糖尿病の方に合併しやすい高血圧や動脈硬化が複合的に絡み合うことで進行します。肉眼で見える太い血管の合併症であり、命に関わる大きな病気に直結します。

え（下肢壊疽):下肢の動脈病変により血流が悪化し、組織が壊死して下肢の切断や、全身に細菌が回る敗血症を引き起こす原因となります。

の (脳卒中):脳血管が詰まる脳梗塞や、血管が破れる脳出血などにより、麻痺や後遺症が残ることがあります。

き(虚血性心疾患):心臓栄養する冠動脈が狭くなったり詰まったりして起こる、狭心症や心筋梗塞です。

　 糖尿病と診断された方に、眼科の受診とならんで年１回は受けてもらいたい検査項目があります。

 　腎臓は血液中の老廃物をろ過して尿を作る体のフィルターです。尿蛋白が長期にわたって陽性であることは、フィルターが痛んでいる状態であり、すでに腎臓のダメージが蓄積していることを示します。糖尿病患者さんにおいては、通常の尿検査では検出できない早期段階から腎症の進行を予測できる（微量）アルブミン尿が保険適応として認められています。

・尿蛋白（‐）でアルブミン尿（-)：フィルター機能は正常

・尿蛋白（‐）だがアルブミン尿（+)：フィルターに小さなほころびのある状態

・尿蛋白（+～）： 目が粗くなり蛋白質が漏れ出ている状態

アルブミン尿のみの段階で見つけることができれば、薬物治療 （レニンアンギオテンシン阻害薬、SGLT2阻害薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）によって進展を抑制することが可能です。

検査にあたっては条件があり、糖尿病と診断されており、明らかな尿蛋白が出ていない段階の方にのみ検査を実施できます（※）。

ご自身が該当する場合は、定期的に検査を受け、HbA1cだけでなくアルブミン尿の数値をを知っておきましょう。

（※）なお諸外国では腎疾患であれば測定可能として利用されており、日本腎臓学会では糖尿病以外（高血圧、肥満、腎炎）でも保険適応にならないか申請を検討しているようです。

　脂質異常症とは、中性脂肪やコレステロールなどの脂質代謝に異常がある状態です。高脂血症状態が続くと、血管壁に余分な脂がへばりつきます（動脈硬化プラーク）。プラークは、血液の流れを阻害し、細胞に栄養と酸素がいきわたることを邪魔します。その結果、狭心症や脳血管障害、下肢の血行障害など動脈硬化症をもたらします。また、プラークの突然の破綻は急激な血栓症を起こすため心臓の血管で生じると心筋梗塞、頸部の血管で生じると脳梗塞となります。

　健診などで指摘されるケースは、中性脂肪とLDLコレステロールの異常が多いでしょう。

　いわゆる悪玉とされるLDLコレステロールは肝臓のコレステロール合成酵素の生まれつきの働きなどでも差があり、痩せていても高い方がいらっしゃいます。

　中性脂肪に関しても生活習慣だけでは改善できないこともあります。その場合は薬剤による治療を行うことも必要です。

  病状が安定した時点で私たちかかりつけ医に逆紹介いただくことになりますが、この場合に”LDLが100㎎/dL以下だけど薬は必要ですか？”、”だいぶ薬が増えてしまったから先生の判断でそろそろ薬を減らせませんか？”と相談を受けることもあります。

 もちろん状態に合わせて当院の判断で調整可能な薬剤もありますが、安易にLDLコレステロール治療薬（スタチン、エゼチミブなど）を減量すると目標値を維持できません。

  一次予防と異なり、二次予防が必要となった時点でギアチェンジが必要です。当院では二次予防の厳格な基準値を患者さんに理解いただき治療継続の大切さをご理解いただけるよう努めています。

 また、二次予防においては、これまでの内服薬だけでは目標値に到達しないこともあります。近年では、PCSK9阻害薬やペムぺド酸といった新しい薬剤も使用できるようになり、より厳格な基準維持、従来の薬剤が副作用で使用できない患者さんにも治療が可能になってきました。

  今後も、高次病院の専門医の指示のもと、患者さんお一人おひとりに最適な治療をご提案してまいります。

参考文献

J Atheroscler Thromb．2026 1;33:336-364.

 健康診断や定期受診の前、「採血があるので朝ごはんは食べずに来てくださいね」とお願いされることがあると思います。これは、特に中性脂肪や血糖値を正確に評価するためには、空腹状態での採血が重要だからです。

＜空腹時と食後の中性脂肪の違い＞

血液中の中性脂肪には、大きく分けて2つの由来があります。

外因性：食事から吸収されたもの

内因性：肝臓で合成されたもの

 食事を摂取すると、数時間かけて食事由来の中性脂肪（外因性）が血液中に流れ込みます。もし食後に採血をしてしまうと、この一時的な中性脂肪が上乗せされるため、肝臓由来（内因性）の中性脂肪が正確に評価できなくなってしまいます。私も20代のころ、朝食に前日の残りの焼飯を食べてから採血したところ、いつもは空腹時採血で100mg/dL前後であった中性脂肪が400mg/dLを超えてびっくりした経験があります。

＜中性脂肪の基準値、高くなる病態＞

 動脈硬化を防ぐ上で最も警戒すべきなのは、いわゆる悪玉のLDLコレステロールですが、その次に注意すべきなのがこの肝臓由来の中性脂肪です。空腹時でも中性脂肪が高い場合（150㎎/dL以上）、内臓脂肪の蓄積やインスリンの働きの低下など、体内の脂質を処理するメカニズムに問題が起きているサインと言えます。メタボリックシンドローム、脂肪性肝疾患（いわゆる脂肪肝）、慢性腎臓病の方に伴いやすい病態です。

＜中性脂肪が高いと、超悪玉コレステロールが増え、善玉コレステロールが低下します＞

 10〜12時間ほど絶食した状態で採血をすると内因性の中性脂肪のみを評価することができます。内因性の中性脂肪を運んでいるのが、VLDL（超低比重リポ蛋白）です。すなわち空腹時の中性脂肪は、VLDLの量を反映します。VLDL自体には直接的な動脈硬化促進作用はないのですが、血液中のVLDLが増えるとコレステロール逆転送酵素という酵素の働きが高まり、結果として①悪玉コレステロールであるLDL、および特に超悪玉とされるsmall dense LDLが増え、②善玉コレステロールであるHDLが減るという踏んだり蹴ったりなことが起こります。 

＜まずLDLコレステロール、次に中性脂肪に注意しましょう＞

LDLコレステロール値が目標を達成できている方でも、このように空腹時の中性脂肪が高い状態（残余リスク）を放置していると、心筋梗塞や脳卒中の危険性を高めるといわれています。とくに日本人においては、65歳以下での中性脂肪高値が冠動脈疾患のリスク上昇に関連するという報告もあります１）。そのため、中性脂肪に係わるリスクを評価においては、空腹時の血液検査が望まれます。

中性脂肪を改善するには、食生活の見直しや減酒、運動などが有効です。当院では、よほどの高値でない限りは患者さんの努力に期待し、すぐに投薬を開始しないようしています（逆に LDLコレステロールを下げるには、生活習慣改善の効果は限定的であり、投薬をお勧めしています）。

参考文献

１）J Epidemiol.2022 32:303-313.

一般的には、問題となるのは尿酸値の高いいわゆる高尿酸血症です。尿酸はDNAやアデノシン３リン酸の残りであり、抗酸化物質としても働きます。このため、尿酸値が低すぎても抗酸化作用の低下から好ましくない可能性が指摘されています。一般的に尿酸値が高すぎると、結晶化して関節に沈着し、自然免疫システムの反応が生じて痛風発作を生じたり、尿路結石を生じます。

痛風発作は風が吹いても痛い、というように、多くは足の親趾の内側を中心に周囲が赤く腫れあがって数日間歩行もままならなかったり高熱が生じる有名な病態です。

不思議なことに、痛風発作は高尿酸血症のあるすべての方に発作が起こるわけではなく、自然免疫システムへの応答の個人差や遺伝的素因で起こしやすい方に生じるとされています。その他、急激な尿酸値の変動や、関節内の微小環境・物理的要因などもきっかけとなります。

発作急性期に急に尿酸値を下げることは却って発作を誘発するといわれていますので、普段から食事療法、減酒をベースとした計画的な治療が必要です（Start low, go slow）。また、発作を繰り返す方は急性期に発作を抑制するコルヒチンを手元に持っておいていただき、適切なタイミングで使用いただくことをお勧めします。

参考文献： 一般社団法人 日本痛風・核酸代謝学会編     高尿酸血症・痛風のガイドライン 第三版

症状のない高尿酸血症は脂質異常症や糖尿病ほどは生命予後に直結するものではないとされていますが、無症候性でも尿路結石や、血管内皮障害を介した血圧上昇に寄与すると考えられています。

尿酸値の変動が少なく適切な範囲（基準値：7.0mg/dL以下）に保たれることが望ましいと考えられています。

基本は食事療法や減量が大事になりますが、実際に痛風発作があるかないか、以下の病型のうちどれが優位かにより決定します

①産生過剰型  体内での尿酸合成が過剰なタイプ

②排泄低下型  排泄機能が低下しているタイプ

   a 尿酸排泄低下型（腎臓からの排泄低下）

   b 腎外排泄低下型（腸管からの排泄低下）

日本人は排泄低下優位の混合型が多いとされていますが、従来の②-aタイプの薬剤は副作用が多く、①の薬剤が主流でした。

近年は安全かつ②-a、-bに有効な新薬が使えるようになっていますので、血液・尿検査から判断しタイプにあった治療を提案しています。

参考文献： 一般社団法人 日本痛風・核酸代謝学会編     高尿酸血症・痛風のガイドライン 第三版

尿酸値は、低すぎることも問題になる場合があります。

他に尿酸が下がる原因（特定の薬剤の使用や他の疾患など）のない低尿酸血症の方の中に、家族性低尿酸血症という体質の方がいらっしゃいます。

＜家族性低尿酸血症＞

家族性低尿酸血症は、遺伝的な体質（URAT1やGLUT9といった遺伝子変異）により、腎臓から尿酸が尿中に過剰に捨てられ血液中の尿酸値が極端に低くなってしまう病態です。日本人に比較的多いとされ、血清尿酸値は2.0 mg/dL以下です。普段は全くの無症状で経過することが多いのですが、気をつけなければならない合併症があります。

 ＜合併症1：尿路結石＞

 尿への尿酸排泄が高まっているため、血液の尿酸値は低いのにかかわらず、尿路結石の発作を生じることがあります。

＜合併症２：運動後急性腎障害（ALPE) ＞

※ALPE：Acute renal failure with severe loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise

  家族性低尿酸血症の方が、短距離走や激しい筋力トレーニングといった無酸素運動を行った後に、ALPEという合併症を起こすことが知られています。これは1982年に金沢医科大学の石川勲先生によって世界で初めて報告された、日本発の病態です1)。

＜ALPEの症状、病態＞

 激しい運動から数時間〜半日ほど経った後に、突然の激しい腰背部痛や吐き気・嘔吐が出現します。このため、ちょうどスポーツを行った日の夜などに救急外来を受診されます。

典型的な経過であれば、救急医や経験のある内科医は早い段階で鑑別に入れて検査を行ってくれます。検査では急性の腎機能悪化が認められ、造影CT検査で腎臓の血流が一部途絶えている特徴的な所見で診断されます。

  尿酸には体内で発生する酸化ストレスを処理する抗酸化作用があります。発症のメカニズムは完全には解明されていませんが、この体質の方は尿酸が極端に少ないため、激しい運動によって体内に生じた大量の酸化ストレスを処理しきれません。

　結果として腎臓の血管がけいれん（攣縮）してしまい、血流不足に陥るという説が有力視されています。とくに、20歳前後の若い男性で、風邪で調子が悪かったり鎮痛薬を飲んでいるときに激しく無酸素運動をした方に多いようです。

＜予防、知っておくとよいこと＞

 安静と点滴による水分補給などの保存的治療により、数週間で腎機能は自然に回復します。ただし激しい無酸素運動を行うと再発する可能性はあります。

 ご自身やご家族が、健診などで極端に尿酸値が低い（2.0㎎/dL以下）と指摘されているがある場合は、激しい無酸素運動後にこのような急病が起きる可能性があるということを、知っておいてください。

1) Nephron 2002，91 :559-570

2) 日内会誌2014, 103：1101-1107  (図1）

骨粗しょう症のガイドラインにおける薬物治療が必要な方は以下の通りです。

①骨塩定量検査で若年平均の70％未満

②骨塩定量検査で若年平均の70-80％未満で、大腿骨折の家族歴、あるいは40歳以上で骨折リスク評価ツール（FRAX®）でリスクが高いと判断された場合

③既存の他疾患に対して、長期に副腎皮質ホルモン投与や性ホルモン低下療法を受ける方やリウマチのある方

　一次予防対象の方を整形外科医だけではカバーすることは大変です。一方で内科クリニックでは骨塩定量の検査設備がないこともあり、通常の診療だけでは治療対象者を見逃してしまいます。

 広島市では、女性では20歳から男性では40歳から5歳刻みで骨粗しょう症健診が行われていますが、自治体の検診受診率は東高西低の傾向があります。2023年時点で40歳以上の女性について広島県の受診率は4％台にとどまり、14％まで引き上げることを目標としています。

 当院では機器による骨塩定量検査は行えませんが、骨粗しょう症検診の結果をお持ちいただければ、FRAX®、血液検査による骨代謝マーカーを参考にして治療アドバイスが可能です。 女性の皆様にとって、”自立するため””子や孫に心配をかけないため”に定期的な骨粗しょう症検診を受けましょう。

（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版）