現在広島でもインフルエンザB型が流行しています。

インフルエンザが流行しているシーズンに病院を受診すると、医師が喉の奥をライトで照らし、「あ、これはインフルエンザですかね～？」と指摘された経験はありませんか？医師は、のどの奥に現れる特有の変化を探しています。

1.    インフルエンザ濾胞とは？

インフルエンザウイルスに感染すると、のどの突き当たりにあるリンパ組織が独特の腫れ方をします。これをインフルエンザ濾胞と呼びます。具体的には、いわゆる、のどちんこをくぐった奥の壁に、光沢のある赤い粒が浮き上がって見えます。2007年に宮本昭彦先生（茨城県桜川市、宮本内科医院）が報告したこの所見は、その見た目から「イクラサイン」とも呼ばれています^１，2）。

２，なぜこのサインが重要？

通常の診断で用いる迅速検査キットは、発熱から12時間未満などの早い段階では本当はインフルエンザなのに陰性と出てしまうことがあります。一方でインフルエンザ濾胞は発熱直後から現れることもあります。つまり、検査キットでは判定できない早い段階で診断できる根拠となります。タミフルなどの治療薬は、発症から48時間以内の服用で効果を発揮します。「イクラサイン」をもとに診断治療をすすめることで、早期に症状を改善し、重症化を防ぐ可能性があります。また、患者さんにとっても「今日の検査では確定できないので明日また来てください」と言われて二度手間になる負担が減りますよね。

2.    注意点 　

もちろん万能ではありません。お子さんや口が小さい方、舌の大きな方は、そもそも喉の奥まで十分に見えないことがあります。アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎の方に見られる咽頭リンパ濾胞の増生（敷石状変化）と似ているため、見極めが必要です。また、時間がたつと融合してしまい、この所見が消失するといわれています。診断においては、①インフルエンザ流行期であるか、②臨床症状が矛盾しないか、③特徴的な色調かどうかの総合的な判断が重要です。

最近は咽頭画像からAIで判定する医療機器（nodosa®、Aillis株式会社）も登場しています^３）。

当院でもいつか導入したいと思っていますが、それまでは心の眼を活用して的確な早期診断に努めてまいります。

文献^２）より典型的なインフルエンザ濾胞

１）　J.Nihon Univ.Med.Ass.,2013;72(1):11-18

２）　Postgrad Med J. 2016 Jul 27;92(1091):560–561

３）　J Med Internet Res 2022;24(12):e38751

足のむくみ（浮腫）は血管の外にある間質というスペースに体内の水分が漏れることで生じる症状です。

頻度が高く対応が必要な原因としては心不全や腎疾患、肝硬変、甲状腺機能低下症があります。片足だけの浮腫は静脈・リンパの循環障害なども考慮する必要があります。浮腫の鑑別疾患はまれな病態も含めると多数にわたります。

 比較的頻度が高く、見落とされがちなのが降圧薬であるカルシウム拮抗薬（アムロジピン、ニフェジピンなど）による薬剤性浮腫です。血管を拡張することで血圧を下げる薬剤ですが、末梢組織の出口血管（静脈）よりも入口（動脈）を強く拡げる作用があります。そのため、末梢組織で血液が渋滞し、水分が血管内から間質へ漏れ出すことで浮腫が生じると考えられています。

 カルシウム拮抗薬による末梢性浮腫は見過ごされがちで、不要な利尿薬を増やされたり、厳しすぎる減塩療法を指導されたりと、必要以上の治療を受けておられる方もいます。

 実際に高血圧患者を対象にしたカナダの研究で新規にカルシウム拮抗薬を処方されるとその後に利尿薬の追加処方が増えやすくなるとの観察研究データもあります^１）。良かれと思って処方された薬に対して薬が増えてしまうわけですね（処方カスケード：処方のドミノ倒しといわれています）。

 薬剤性浮腫は肝臓の代謝酵素の個人差で生じやすい方がいると考えられています^２）。

 日常の診療で事前に予測することは困難ですが、以下の項目に当てはまるなら薬剤の影響かもしれません。

①  カルシウム拮抗薬を高用量（最大量の50％以上）で服用している。^３）

②  普段運動が少なく浮腫は足の甲に生じる。典型的には車いす生活など介護を受けている方などに多い。

③  明らかな心不全や腎疾患は指摘されていない。

カルシウム拮抗薬は降圧効果が確実で副作用が少なく、球種でいればフォーシームストレート、ゴルフならドライバー、シューティングゲームならノーマルショットのような組み立ての軸となる存在で私自身も一番処方しているのではないかと思います。“カルシウム拮抗薬のなかでも末梢性浮腫を起こしにくいものに変える”、“他の降圧薬と組み合わせてカルシウム拮抗薬の高用量を避ける”などである程度対策が可能です^4）。

浮腫で悩んでいる方で該当する方がいれば担当の先生や薬剤師さんに相談してみてはどうでしょうか。

1）JAMA Intern Med. 2020 May 1;180(5):643-651

2）Pharmgenomics Pers Med. 2021 Feb 2:14:189-197.

3）J Hypertens. 2011 Jul;29(7):1270-80.

4）Am J Med. 2011 Feb;124(2):128-35.

2026年2月現在、広島市でもインフルエンザB型と感染性腸炎が流行しています。

 冬場に病院で救急当番をしていると、カキ喫食によるウィルス性腸炎に遭遇します。自宅で食べたという方もいらっしゃいます。私の親は四国出身で子供のころも食卓にはカキフライしか並びませんでしたので、”自宅で生ガキを食べることってあるの？”と思っていましたが、生粋の広島ケンミンは親戚の間などで贈答したりされたりすることがあるとその後に知りました。

 二枚貝は海水を濾過して微生物を濃縮するため、これを介した感染は経路として有名です。夏はビブリオ菌による腸炎が知られていましたが、2001年に食品衛生法で規格基準が厳格となり現在は減少しています。冬に有名なノロウィルスは、わずかなウィルス量で感染成立するうえ、アルコール消毒が効きにくく、次亜塩素酸ナトリウムでの消毒が必要となるため、現在でも保育園・施設や家庭内での水平感染で集団感染を起こしやすい厄介な存在です。近縁のサポウイルスやアストロウイルスも冬季の腸炎の原因とされますが、日常臨床での鑑別は困難であり、対症療法も基本的には同様です。

 基本的に数日で改善する病態ですが、若い患者さんでも症状が強いところをみていると私も生食する勇気が持てません。大学院生のころ研究室の学会参加で訪れたサンディエゴは魚介が有名なところで、夕の懇親会で指導教官の先生方の前ですすめられて手をつけないのも無粋なので南無三！と食べましたが、帰りのフライトで調子が悪くならないか心配でなりませんでした。

  幼児のお子さんの感染性腸炎の原因であったロタウィルス腸炎は2011年以降経口ワクチン（ロタリックス®、ロタテック®）の定期接種化により激減しています。ノロウィルスについても開発がされているようで、実用化されたら真っ先に接種を受けて存分にいただいてみたいものです。

コカ・コーラ社の缶コーヒー・ジョージアのCMで使われた、「世界は誰かの仕事でできている」という名コピーがあります。

夜勤や交代制勤務で働かれている方がたくさんおられます。夜勤を含むシフトワークの弊害は以前から知られており、特定の業務に従事する方には年2回の健康診断が義務づけられています。私も当直回数が多い救急病院に勤務していたころは血圧が高く、翌朝は緊張性頭痛に悩まされていたものです。若いころは平気でも、急に起こされ睡眠サイクルを中断されたり、浅い仮眠しか取れなかったりする業務はある程度の年齢になると厳しくなるものだと痛感しています。

医学的な研究でも、これらは裏付けられています。健康な18〜35歳の成人を対象にした研究では、たった一度の夜勤でも収縮期血圧が3mmHg上昇し、健常者で睡眠中に生じる血圧が日中より低下するDipping現象もみられにくくなるそうです¹）。また、強制的に被験者を昼夜逆転環境にした実験においても、シフトワーク群は菲シフトワーク群と比較して睡眠中の血圧上昇や、炎症マーカーの上昇が見られたといわれています²）。

長期的な影響についても、複数の研究を統合したメタアナリシス研究でシフトワークは喫煙や社会背景を考慮しても心筋梗塞のリスクを23%、虚血性脳卒中のリスクを5%増加させるとの報告があります³）。さらに、19万人の看護師を追跡した研究でも同様の結果が出ており、特に10年以上続けるとそのリスクは高まるようです⁴）。

インフラ管理、物流、医療福祉、警備、飲食・宿泊施設など深夜営業のお店など、人手不足の中50歳を過ぎても勤務されている方がいます。誰かが担わなければならない仕事があり、結果として体調を崩す職員もいます。私はそのようなお仕事をしている現役世代をサポートしたいという気持ちで日々診療しています。社会を支えてくださっている皆さんにリスペクトを抱いて社会を維持していきたいものです。

1）Physiol Rep. 2025 Feb;13(3):e70231.

2）Proc Natl Acad Sci U S A. 2016 Mar 8;113(10):E1402-11.

3）BMJ. 2012 Jul 26:345:e4800.

4）JAMA. 2016 Apr 26;315(16):1726-34.

 衆議院選挙の真っ最中ですね。

 戦後を代表する広島の有力政治家といえば、池田勇人、宮沢喜一、岸田文雄元首相、亀井静香元建設相らが挙げられます。そうした中に、灘尾弘吉元衆議院議長（1899-1994）もいらっしゃいます。広島城の堀の西側、エディオンピースウィング広島に面した通りには、竹下登元首相の揮毫による顕彰像が建立されています。

    灘尾氏は江田島町の出身で、国泰寺高校の前身である旧制広島一中から東京帝国大学を経て内務省に入り、その後、自由党から政界入りしました。民主党と保守合同後の自由民主党では旧広島一区から12期連続で当選し、派閥争いから距離を置いた長老として衆議院議長も歴任しました。

内務官僚時代に厚生省設置から関わり、文相の「教科書無償化」、「文化庁の発足」厚相時代の「社会保険庁の設立」、「児童扶養手当の整備」など業績は多岐にわたります。ポリオワクチンの緊急輸入の際も前任の古井喜実大臣の決断を引き継ぎ対応にあたられました。また、国立がんセンターの設立・命名にも関わり、以後公的機関の中核施設を「～センター」と呼ぶようになったともいわれています。2030年に広島駅北に県主導の新病院が完成予定ですが、”〇×広島●△医療センター”となるのではないでしょうか。

 灘尾氏や古井氏らが築き上げ、今や空気のように当たり前となった国民皆保険制度は時代と共にその在り方も見直しを迫られています。

民政に尽力された先人たちへの敬意を表して、私たちは日々の臨床現場でなすべき責務を果たしていきたいと思います。

●尿ナトカリ比

私たちの体は様々なミネラルの働きによって健康が保たれています。食塩の主要なミネラルであるナトリウムの摂りすぎが高血圧によくないことは有名ですが、実はもう一つ、カリウムというミネラルが重要であることをご存知でしょうか？カリウムには、ナトリウムを腎臓から押し出す働きがあります。

このナトリウムとカリウムのバランスを尿検査で調べたものが 尿ナトカリ比（尿中ナトリウム濃度/尿中カリウム濃度） です。この数値が低いほど、死亡^1）や脳卒中^2）などのリスクも低下することがわかっています。

●目指すべき数値は？

日本高血圧学会が推奨する理想の数値は2未満です。狩猟採集時代には塩は貴重品でナトリウムが少なく、木の実などでカリウムを多く摂取していたと考えられています。現代社会では急に達成することは難しいかもしれませんが、4未満をクリアすることから始めましょう^3）。数値の変化を確認するのも励みになるかもしれません。医療機関で測定は可能です。

●今日からできる「ナトカリ」改善

ひとことでいえば「ていねいな暮らし」を実践することが大切です。ポイントは置き換えとプラス一品です。

　塩分を「引く」： 食塩以外の調味料の活用、麺類の汁は残す、加工食品を減らす。

　カリウムを「足す」： いつもの食事に、野菜、海藻、果物、ナッツなどを一品プラスする。

これらを組み合わせることで、効率よくナトカリ比を下げることができます。

●実践における注意点

腎臓の働きが高度に低下した方、慢性腎臓病と診断されている方は、カリウムの過剰摂取がかえって害になることもありますので、医師に相談したうえで実践しましょう。

減らすこと、禁止することばかりを意識するとネガティブな気持ちになりがちになりますよね。

ここはあえて、カリウムをしっかり摂取するポジティブな気持ちを心がけてくださいね。

1） N Engl J Med 2014;371:612-623

2） Am J Kidney Dis. 2016 May 24;69(3):341–349

3） Hypertens Res. 2024 Dec;47(12):3288-3302.

現在の症状を改善してくれる薬剤、例えばかぜの時の咳止め、花粉やじんましんの時の抗アレルギー薬、腰が痛い時の鎮痛薬は患者さんに処方すると喜ばれます。

一方で医師の立場から患者さんに服用してもらいたい薬剤は長期内服することで予後を改善する効果のある降圧薬、糖尿病薬、高脂血症薬、抗血栓薬、骨粗しょう症薬などの薬剤です。これらの薬は効果が短期間ではわかりにくく、比較的新薬が多く高価であったりするので、また薬が増えるんですか…、と嘆かれる方も多いです。

このように患者さんが希望する薬剤と、医師が服用を勧める薬剤とにはギャップが生じがちです。費用対効果の少ないとされる”低価値医療”は保険適応外から外そうというも議論されており、近い将来薬局で患者さんが購入できる薬は増えるかもしれません。AIも発達し、医師という専門職の重みは相対的に低下することは避けられないかもしれません。

その中で、必要な薬剤は理解して続けていただき、不必要な薬剤は漫然と処方しないよう患者さんとのコミュニケーションがますます必要になっていくだろうと感じています。

1月20日ごろは大寒といって、冬の寒さが最も厳しくなる時期です、普段落ち着いている方も血圧も高くなる方が多い時期といえるでしょう。病院で当直をしていたころは、「いつもより血圧が高いんです」と不安になり、救急外来を受診される方がいらっしゃいました。多くの方は病院に来てスタッフの顔を見て安心すると、自然と血圧が落ち着くケースがほとんどでした。

血圧が高い時に無理に動くと、かえって興奮して血圧が上がってしまいます。もしも、血圧が高いこと以外に症状がないのであれば、まずはご自宅でリラックスして休んでいただくのが一番の対処法です。

ただし、以下の症状がある場合は緊急事態の可能性があります。救急車を呼ぶか、至急医療機関へ向かうことも考えてください。

• 下の血圧（拡張期血圧）が120mmHgを超えている
• これまでに経験したことのない強い胸痛、背部痛、頭痛がある（血管の破裂などが疑われます）
• 突然の意識障害、手足の麻痺、ろれつが回らない（脳卒中など中枢神経の症状）
• 息苦しく、横になるより座っている方が楽（心不全による起座呼吸）

　血圧が高いと、心配性の方は気になって何度も測ってしまうかもしれません。しかし、その焦りがさらなる血圧上昇を招くこともあります。
たとえ180/100mmHgまで上がったとしても、多くはすぐに正常値まで下げる必要はなく、逆に急激に下げることがかえって良くないこともあります。

人間の体は機械ではないため、血圧は常に変動します。「血圧は変動するもの」と理解し、日頃からかかりつけ医とそれぞれの許容できる血圧（合併症のあるなしによって異なります）について、相談しておくことが大切です。