7/25　夜間は親ツバメが巣の表側で見張りをしています。

7/27　喉の赤い色も目立つようになり、体格も大人に近くなってきました。ときどき羽を広げる練習？をしています。

 もう1週間くらいで巣立ちになりそうです。よそや親せきの子供さんの成長は早く感じるように、卵の段階からここまではあっという間ででした。

   7/17　覗くと、一斉に伏せて隠れていました。

7/23　暑い日中も顔をのぞかせています。

   先日、山口県の秋芳洞を小学生の時以来、久しぶりに訪れました。広島の小学校では修学旅行の定番にもなっていると聞きますので、一度は訪れたことがある方も多いのではないでしょうか。とはいっても、なかなか何回も行く方は少ないとは思います。

　かつて摂政宮時代の昭和天皇が行幸され、地元の人々に「滝穴」と呼ばれていたこの鍾乳洞を「秋芳洞」と命名されたそうです。その神秘的な光景は、映像作品やゲームに登場する洞窟・ダンジョンのモデルとして、これまで多くのクリエイターにインスピレーションを与えてきたものと思われます。滅多に感動することはない50歳手前の私も、神秘的な光景に見入ってしまいました。目線の低い子供の目には、大人が見る以上に雄大な景色として映るでしょうから、子供にとっても深く印象に残る体験になったと思います。もっとも、長い洞内を往復するのはかなり疲れたことでしょうが。

　夏休みということもあり、観光客で賑わいを見せていました。周囲の土産物屋も昭和～平成レトロ感があって味がありました。何よりよかったのがこの大暑の時期であっても洞内は涼しくて快適であったことで、気温は年間を通じて17〜18℃と一定に保たれているそうです。これは、冷たい空気が下流の出口から流れ出すことで洞内が陰圧になり、上流の縦穴から引き込まれた外の暖かい空気が地下水などで冷やされる、という自然のシステムによるものだとか。

　まさに真夏の観光地として好適でしたが、地上の秋吉台はあまりに暑く今回は散策を断念し次の機会としました。洞内は足元が暗く段差もあるため、自分が70歳を過ぎたら、もう一度来られるだろうかと少し考えてしまいました。お孫さんと一緒に訪れるご年配の方は、足元にお気を付けください。

   強い日差しが降り注ぐ季節となりました。日傘は日焼け防止目的で女性が使うものと感じている男性の方もまだ多いかもしれません。

   当時勤めていた病院の院長（ベテランの脳神経外科医）が”夏は日傘は手放せないね～”と愛用されていました。それ以来夏の暑い時期に限って時々利用するようになりました。

   日傘をさすと、頭部周辺の暑さ指数（WBGT※）を約1.8℃近く下げることができます。環境省の実証実験でも、日傘の使用で発汗量が約20%減少することがわかっています。炎天下を無防備に歩くと、いつもよりも心拍数が上がり、体力を激しく消耗します。炎天下での活動時に日傘を使用することで、心拍数の急激な上昇が抑えられる傾向が確認されています。

   バッグに忍ばせておけるように折りたたみタイプがおすすめです。選ぶ際は以下のポイントを確認してみてください。

①遮熱効果を重視: 紫外線（UV）カットだけでなく、熱を遮る「遮光率99%以上」「遮熱加工」と書かれた生地のものが、涼しさを最も実感できます。

②晴雨兼用を選ぶ: 最近は紺や黒など、スーツに馴染むシンプルな晴雨兼用傘が多数販売されています。急なゲリラ豪雨にも対応できます。

③最近はクーラーファン付きの日傘などもあるようです。

 日傘という持ち歩く日陰に入るだけで体感温度が下がり、目的地に到着した時の疲労感や、汗だくになる不快感が軽減されるでしょう。今年の夏も厳しい暑さが予想されます。脱水や暑さで体調に不安を感じた際、夏バテが長引くような場合にも当院までお気軽にご相談ください。

 ※ WBGT（Wet Bulb Globe Temperature）とは、気温・湿度・輻射熱（日差しによる熱）を総合的に評価した、熱中症予防のための国際的な指標です。

7/4の時点で卵を4個確認しました。

7/11の時点で、数匹孵っていました。

7/11に殻のかけらが落ちており、親鳥が何かエサを持ってきている様子が見えたので確認したところ数匹孵化していました。まだ羽毛もなく”嘴の黄色いやつ”にもなっていない状態ですね。

メスとオスが交代で世話しています。

 人間が近づくと父鳥？が威嚇してきます。カラスに見つからず育つといいですね。

 ふんの掃除が必要でスタッフも大変なので何か良い方法がないかと、建築や内装設備に詳しそうな患者さんにいろいろ伺っています。

※ ジェンダーバイアスに関する話題が含まれますので、不快な方はご容赦ください。

  あまり普段映画やドラマを見ない中年以上の男性は共感してくださるのではないかと思いますが、たまに自宅で観ていると、伏線やメタファー（暗喩）がよく理解できず、奥さまや娘さんに”さっきのどういう意味？””この人、前出てきた人？””あの人この人はどういう関係？”と何度も聞き、”集中して観たいから、静かにして！”、と怒られた経験のある方は多いのではないでしょうか？

　平成初期までのドラマは基本的に話の展開がわかりやすく、ナレーションや独り言で情報を補足で説明されることが多かった覚えがあります。しかし近年は演出も洗練され、表情やしぐさなど非言語的な情報を読み取るスキルが重要になっているようです。　　　　　　　　　　　　　　　

〇SNSでの考察文化: 意味深な表情のカットや伏線を散りばめることで、視聴者に”あの表情はどういう意味？””黒幕は誰？”とSNSで議論したりバズることを狙った作品が増えています。

〇映像技術の向上:映像の画質が向上し、俳優のわずかな視線の動きや表情筋の動きなど微細な表情を画面のアップで鮮明に伝えられるようになったため、言葉で説明する必要が減っているのかもしれません。

〇演出の高度化:世界基準としてShow, don't tell（語るな、見せよ）という映画的な手法が主流で、過剰な説明や台詞を野暮と避ける傾向にあるようです。

  ドラマを観る習慣のある女性の多くは、文脈や空気感、キャラクターの人間関係などを理解する非言語コミュニケーションスキルが涵養されています。一方で、ニュース、スポーツ、バラエティなどメッセージが明快なコンテンツに慣れ親しんでいる男性の多くは、ルール説明や実況もなく、テロップも出ない隠喩的な演出に適応できないのではないかと思います。ちなみに私も史実ベースで展開が予想できる大河ドラマ、あらすじを知っている名作のリメイク・リブート、オーバーな演技の舞台作品ならついていけるかな、といったところで番組ウェブサイトの相関図がないと登場人物の整理ができません。

  医療・介護の現場では、患者さんやご家族の表情や振る舞いから病状のヒント、不満や不安などの思いが分かることがあります。看護師や介護スタッフ（多くは女性ですが気の利く男性スタッフも結構います）から、自分一人では気づかなかった急変の徴候や患者さんの思いを指摘してくれて助かったなあと思うことはあります。また、アメリカの研究では65歳以上の緊急入院患者において、女性医師が担当すると男性医師比べ再入院率や死亡率が低く、とくに患者も女性の時にそれがより顕著であったという報告があります。女性医師の勤勉な性格に加え、上記のように高い非言語コミュニケーション能力が診療成績に良い影響を与えているのかもしれません。また、女性の患者さんも女性医師なら相談しやすいというのもあるでしょう。

  私は残念ながら男性医師ですが、当院の看護師や医療事務員は女性ならでは細やかな気配りをしてくれています。私が検査や説明に夢中になってつい見逃しそうになるわずかなサインも、彼女たちがしっかりフォローしてくれていますので、どうぞ安心してご来院・ご相談いただければと思います。

参考文献

Ann Intern Med. 177 :598-608,2024

  ワールドカップで熱戦が繰り広げられています。私がいつも感心するのは、アディショナルタイムまでもつれ込んでも、10km以上全力でスプリントを繰り返すことができる選手たちの驚異的な持久力です。

　一流のアスリートたちは普段からストイックな食事管理を行っていますが、試合前にはあえて糖質の割合を増やしていくカーボローディングなど、チーム単位で綿密に計画された食事が勝敗を分けると言っても過言ではありません。日本代表に帯同してきた専属シェフ（西シェフから平田シェフへと受け継がれていますね）や、管理栄養士の方々の貢献は計り知れないものがあります。

　スタミナと糖質に関して、明治時代に活躍した人力車夫について有名なエピソードがあります。それは、明治時代に日本に招かれたドイツ人医師、エルヴィン・ベルツ博士が行った実験です。博士は、1日数10㎞も人を乗せて走る人力車夫の驚異的な体力に驚きました。しかし、彼らの食事を見るとたくさんの玄米、漬物、少々の魚といった質素なものでした。そこで博士は、栄養価の高い西洋食を与えれば、さらにパフォーマンスが高まるのではと考え、ある実験を行いました。

Aの車夫： これまで通りの伝統的な日本の食事（高糖質）

Bの車夫： 牛肉、バターなどを中心とした西洋式の食事（高タンパク・高脂質）

　結果は、ベルツ博士の予想を大きく裏切るもので、肉を食べさせたBの車夫は、わずか数日で疲れて走れないから、元の食事に戻してほしいと訴え出たのです。食事を元のお米中心に戻した途端に再び元のスタミナを取り戻し、元気に走りはじめました。

　このエピソードは、持久力を要する運動において、糖質がいかに優れたエネルギー源であるかということが分かります。現代の医学では、容易に枯渇する筋肉のグリコーゲンを補充できるのは糖質であるという説明がされます。私自身の経験でも糖質制限をしていたときは、ジョギングのときにでばてやすくなってしまっていたことを覚えています。

　アスリートのような特殊な職業を除けば、運動不足になりがちな現代社会において糖質はとかく悪者として扱われがちです。しかし、むやみに制限するのではなく、むしろ「月に何回かは、体が糖質を欲するくらいしっかりと運動する」心がけで上手に糖質と付き合っていきたいものです。

矢印の裏側に営巣中で、診察室からいつも見えます。

6月13日の時点ではまだ巣は小さいですね。

日本で見られるツバメには、ツバメと少し大型のイワツバメがおり、当院に営巣しているのは通常のツバメです。イワツバメはツバメトコジラミという人にも吸血被害を起こしうるトコジラミがいることがあるようです。通常のツバメでも巣にヒメダニなどの虫がいることが多く、殺虫剤を撒きたくなりますがそうはいきませんね。　

6月18日の時点ではかなり巣らしくなってきました。

 ツバメの寿命は1-2年と短いようで、一羽でも多くの雛鳥が育って命をつなげてほしいなと思います。

 当院の前を通りかかることがあれば、ぜひご覧ください。雛鳥が生まれたら、また続報記事を載せたいと思います。

  ”以前は収縮期血圧160㎜Hg以下なら正常値だと言われていたのに、今はどんどん基準が厳しくなっている。これは医師の学会や製薬企業が薬を売るために、意図的に基準を下げているのではないか？”しばしば耳にするこの言説は、”誰が得をするのか（ラテン語でCui bono）”という自然な考え方ですが、医療者側からすると、いわゆる陰謀論に近いものを感じます。基準値が下がれば降圧剤の市場規模が拡大するのは事実かもしれませんが、そこに不正な意図が介在するのでしょうか？

1. 基準値が下がった経緯

 血圧の基準値が厳格化されてきた最大の理由は、エビデンス/科学的根拠の蓄積です。長期の観察研究や、厳密に企画された臨床試験で、”ここまで血圧を下げた方が、健康寿命を延ばせる”というデータが次々と提示されたことが、目標値を引き下げる根拠となっています。

2. 透明性を担保する取り組み

 医学研究は補助金だけではできず、企業の協力が必要です。その場合に関連企業からの資金提供が研究結果を歪めていないか？という懸念も残ります。結論から言えば、20年ほど前に製薬会社と研究者の間に不適切な関係が疑われる事例は存在しました。現在は学術活動において利益相反の開示が厳格に求められます。ガイドラインを作成する委員会の医師・医学者たちは、企業から講演料や研究費をいくら受け取っているかを公開する義務があり、特定のスポンサーからの関与が大きい場合はガイドラインの策定に関われないルールが敷かれています。また学会の有力者たちも評価を同業者から受ける立場にあります（●●大学の△△先生は××製薬の広告塔みたいだから、話は割り引いて聞いておこうかな、など）。だから不正をしていないという免責にはなりませんが、透明性を担保する努力は行われています。

3. 必ずしも利益追求一辺倒ではない

 現場の医療機関にとっては運営する利益を上げることは必要なことですが、多くの医師にとって下記の考え方が一般的です。

〇特に高齢者の場合、過剰降圧でふらつきや転倒のリスクが高まりますので高齢者には緩やかな目標値が設定されています。

〇薬の種類が増えすぎることで副作用が起きやすくなる問題も、是正に向けた取り組み（処方薬数を少なくすると調剤加算がつく）が進められています。

〇ガイドラインではまずは「減塩・運動・減量」といった生活習慣の改善が強く推奨されています。

  犯罪捜査やジャーナリズム、ビジネス分析においてはCui bono？という考え方は仮説を立てるうえで有効です。しかしそれに拘りすぎると論理の飛躍や思い込みから陰謀論的思考に陥ってしまいます。

①ある事象によって結果的に利益を得た人が意図的に事象を引き起こしたとは限りません。陰謀論ではこの偶然や事後的な適応を、事前からの計画として意味づけします。新薬も開発は病気を増やすことを意図としたわけではなく、ニーズに応じた製薬会社の企業努力です。

②理性的な人間ほど偶然より必然を好みます。不条理な出来事が起きたと考えるより、大いなる意思が働いていると考える方が、納得しやすいのかもしれません。

　すなわち、”Cui bono？”は、あくまで仮説の立脚点にすぎず、確たるエビデンスの証明や、秘密を保持し続けるコスト・発覚した際のリスクに見合うことであるかという複数の要因を加味して判断することが重要です。

  医師や製薬企業の何らかの意図があるのではと疑うことまでは自然な行為であり批判的吟味です。しかし過度な陰謀論を煽るインターネットや雑誌の意見や、個人の体験に基づく逸話を信用しすぎると標準治療を受けるタイミングを逸することになります。社会は複雑な系であり、医療機関や製薬会社にとって患者を顧客とみなすビジネスとしての側面も、患者の予後を改善したいという真摯な側面も両立しうるものです。同様に、ジャーナリズムは権威を監視し社会問題を提起する重要な役割も担っていますが、煽情的な記事や、読者に耳当たりの良い記事で部数を伸ばそうとする商業主義に引っ張られやすいことは否定できないでしょう。広告収入で収益を上げようとするインフルエンサーも同様に、伝えたいことがある強い気持ちと、経済的利得が両立しています。

　医療一般の疑問について、疑問や不安に思われる方はニュートラルな姿勢で身近な医師や看護師、薬剤師などに疑問を投げかけてみてはいかがでしょうか。

骨粗しょう症のガイドラインにおける薬物治療が必要な方は以下の通りです。

①骨塩定量検査で若年平均の70％未満

②骨塩定量検査で若年平均の70-80％未満で、大腿骨折の家族歴、あるいは40歳以上で骨折リスク評価ツール（FRAX®）でリスクが高いと判断された場合

③既存の他疾患に対して、長期に副腎皮質ホルモン投与や性ホルモン低下療法を受ける方やリウマチのある方

 一次予防対象の方を整形外科医だけではカバーすることは大変です。一方で内科クリニックでは骨塩定量の検査設備がないこともあり、通常の診療だけでは治療対象者を見逃してしまいます。

 広島市では、女性では20歳から男性では40歳から5歳刻みで骨粗しょう症健診が行われていますが、自治体の検診受診率は東高西低の傾向があります。2023年時点で40歳以上の女性について広島県の受診率は4％台にとどまり、14％まで引き上げることを目標としています。

 当院では機器による骨塩定量検査は行えませんが、骨粗しょう症検診の結果をお持ちいただければ、FRAX®、血液検査による骨代謝マーカーを参考にして治療アドバイスが可能です。 女性の皆様にとって、”自立するため””子や孫に心配をかけないため”に定期的な骨粗しょう症検診を受けましょう。

 将来、倒れそうになったらすかさずバランスをとってくれるような介護装置が開発されたらよいのになあ、と願っています。

参考）骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版

　彼には医者時代にこんな逸話があります。当時も医者は、気休めでも葛根湯などの薬を出すものと思われていましたが、彼は診察の結果、単なる風邪だとわかると、「風邪に効く薬はない、帰って暖かくして寝ていなさい」といって返したそうです。

　現代でも通じる正論ですが、薬を期待した患者からは何もしてくれないと医院はあまり流行らなかったそうです。

　愛想はなく当時でも変わり者であったようですが、尊王攘夷など観念論が先行しがちであった長州藩においては異質な近代型の現実主義者・合理主義者であったといえます。

　幕臣方に勝海舟とならぶ能吏かつ合理主義者として小栗上野介忠順（ただまさ）がいます。大村益次郎も彼の軍事指揮官としての能力に警戒していたとされる人物です。2027年の大河ドラマ”逆賊の幕臣”の主人公の予定です。小栗忠順についてはまたの機会に…。

※開院時チラシです。

  以前に比べ様々な教育ツールが増え、若い先生はよく勉強していると感じます。医療知識はアップデートしないと、すぐに時代に取り残されてしまいます。総合病院の医師はおおむね信頼はできますが、若い医師に比べてベテラン医師ほど能力差が大きくなります。身も蓋もない言い方をすれば、年配の医師ほど当たり外れが大きいです。

不測の事態に緊急対応する場面では、ベテラン医師の豊富な経験が不可欠です。しかし、外来や入院中の対応に関しては、若手医師の方が丁寧で一生懸命なことが多いのではないかと思います。近年、”直美（研修医終了後に直接美容クリニックに就職する医師）”という言葉が議論になっていますが、忙しい病院で研鑽を積んでいる若い先生たちは信頼できると思いますよ。

 血圧は上下の血圧があり、上の血圧を収縮期血圧、下の血圧を拡張期血圧と呼びます。心臓がギュッと縮んで血液を動脈に送り出すときの血管にかかる圧力が収縮期血圧、その後心臓が緩みながら次の拍出のため血液をためているときの圧力が拡張期血圧です。高血圧症の定義は140/90mmHgですが、拡張期血圧だけ高いといわれている方、特に若い世代でいらっしゃいませんか？　すぐに治療が必要なわけではありませんが、拡張期血圧の上昇は初期のサインです。

＜上下の血圧が変化するメカニズム＞

①高血圧なし（例：120/75㎜Hg ）　

健康な若い人の血管は、ゴムホースのようにしなやかです。心臓が血液を送り出すとき、血管が適度なクッションとなり圧力を吸収し収縮期血圧は上がりません。心臓が緩んでいる間も、血管のしなやかさによって血液を全身へスムーズに送り届け、適切な拡張期血圧が保たれています。

②高齢の高血圧（例：150/60㎜Hg ）

高齢の方は加齢、高血圧・脂質異常症の暴露、喫煙によって、大動脈などの太い血管が硬くなり弾力性を失います（動脈硬化）。硬い血管では心臓から送り出される血液の圧力を吸収できないため、ダイレクトに血管壁へ強い圧力がかかり収縮期血圧が高くなります。一方で血管の柔軟さがなくなっているため、心臓が休んでいるときに血液を押し出すサポートができなくなり、血管内圧が急激に下がります。そのため、拡張期血圧が維持できず低くなる傾向にあります。結果として上下の血圧の差が開いてしまいます。

③若年の高血圧（例：138/90㎜Hg）

大動脈のしなやかさは保たれていますが同世代の健康な方と比べ、動脈が収縮している状態にあったり、体液量が過剰で血管内ボリュームが高くなっています（血管抵抗の亢進）。この状態では心臓が緩んでいる拡張期でも動脈圧が高い状態にあり、若い人に多くみられる下の血圧だけが高い状態です。血管を収縮させるのは交感神経や、昇圧ホルモンの影響と考えられています。ストレスや不規則な生活スタイルなどによる自律神経の緊張状態、肥満、運動不足や過度のアルコールなど生活習慣の影響が主ですが、睡眠時無呼吸など二次性高血圧などが隠れていることもあります。体液量の過剰は主に塩分摂取の過剰や肥満などの影響です。そのうち収縮期血圧も上昇してきます。

＜結局どのタイミングで治療が必要ですか？＞

基本的に収縮期血圧は臓器のダメージとの相関が強く治療の指標とされています。このため拡張期血圧が高いだけですぐ降圧薬が必要なわけではありません。具体的には検診で拡張期血圧が85～90㎜Hg前後に上がってきたら生活習慣を見直しましょう。リバーシブルな状態ですので服薬が必要にならないこともあります。それでも収縮期血圧が140㎜Hg を超えてくる場合に、医療機関での相談を考えていただくことでよいでしょう。肥満の改善が難しい、仕事はつらいがなかなか調整や転職はできないなどの事情のある方も思い切って薬物療法をお勧めします。

＜受診、治療を迷っているみなさんに＞

　10-20年単位で放置すると、動脈硬化が進行します。そうなると脳・心血管の病気を発症しやすくなることはもちろんですが、お歳をとってから血圧の変動も大きく転倒しやすくなる・認知機能低下のリスクも高まります。外見の若さも大事ですが血管をしなやかに保てているか意識してあなたの血圧を見直してみましょう。薬に頼りたくないと思われる方もおられるますが、①血管の老化を防ぐデータのある優れた降圧薬・高脂血症薬を②国家資格者の助言・副作用チェックのもとに③医療保険で安価に利用できるとポジティブにとらえていただくとどうでしょうか。残りの人生が長い方ほどNISAやiDeCoよりも優先するべき自分への投資といえるでしょう。

 花粉症のシーズンが本格化してきました。正式には季節性アレルギー性鼻炎・結膜炎と呼びます。ずっと続くわけではないにしてもつらい症状で悩まれる方も増える時期です。

 最近の薬剤は眠気も少なく効果も持続するものが多いですが、それでも外出時にはマスクやメガネで厳重にガードしていても、”朝起きると目やにがひどい””夜間鼻が詰まって眠りにくい”といった経験をされる方も多いのではないでしょうか。外出先から帰宅した人の服について持ち込まれる花粉は無視できない量であるといわれています。ウールやフリースのような素材は花粉をしっかりキャッチしてしまうため、ツルツルした素材がよいといわれています。全身レザージャケットを着込んでナイロン製の帽子を深くかぶり、大きめのサングラスにマスク姿で出歩けば、家に持ち込む花粉の量は劇的に減らせるでしょう。しかし暖かい日はレザージャケットは蒸れて暑そうですし、だれもが似合う装いではありませんね。私だと不審人物に思われてしまうかもしれません。

 花粉を家に持ち込まないために自宅にエアシャワーがあったらいいのにと調べてみました。強風でチリやホコリを吹き飛ばす設備で、食品工場の入り口や手術室の前室でよく見るあれです。花粉症に対する効果を検討した医学論文は見当たりませんでしたが、理論上は効果は期待できそうです。実際に最近の注文住宅では、粉塵対策として小型エアシャワーを玄関にビルトインできるそうです。さらに、都心の高級マンションでは共用部分に標準装備されている物件もあるようです。

 現実的には設置費用や定期的なフィルター交換などの維持費はかかりそうで、 ”玄関に入る前に上着をバサバサと払う””帰宅したらすぐに洗顔や着替えをする”といった、地道な水際対策で乗り切ることが現実的でしょう。花粉症の薬物治療も重要ですが、症状の強い家族がいる方は、花粉をなるべく家に持ち込まない工夫をして、この季節を少しでも快適にお過ごしください。

 昨年の5月に開院祝いでたくさんの胡蝶蘭をいただきました。

  翌年に再度花を咲かせることは慣れた方でないとなかなか難しいようです。自宅に持ち帰った紫の胡蝶蘭が咲きました。たまたま水槽の隣で絶妙な湿度であったのがよかったのかもしれません。開院直前のあわただしかった日々、一転その直後の患者さんも少なく閑散とした日々が思い出されました。

 また春から初心を忘れず日々を過ごしていきたいものです。